RN 585/23: conheça os principais impactos na gestão de benefícios

A RN 585/23 entrou em vigor no dia 1° de março de 2024 e trouxe diversas mudanças para a gestão de planos de saúde empresariais. A normativa da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) traz mudanças nas regras de portabilidade, comunicação e reorganização dos serviços de saúde ofertados.

As mudanças impactam, principalmente, a forma de atuação das operadoras de saúde e isso reflete nas empresas. Por isso, viemos aqui mais uma vez para ajudar o RH a entender e planejar ações para fazer a melhor gestão de benefícios do negócio. Então, vamos lá!

Confira o que você vai encontrar neste artigo:

• O que é a RN 585/23 da ANS?
• Como a RN 585/23 impacta as operadoras de saúde?
• Como o RH deve lidar com os impactos da RN 585/23 na empresa?

O que é a RN 585/23 da ANS?

A RN 585/23 é uma resolução normativa da ANS que visa estabelecer critérios para a segmentação de serviços de saúde. A regulamentação busca otimizar a organização de serviços oferecidos por planos de saúde.

Principais Mudanças

Com isso, uma das principais mudanças com a nova regulamentação é a divisão dos serviços que podem ser oferecidos em cada tipo de plano, confira as principais mudanças abaixo:

• Planos ambulatoriais devem cobrir consultas, exames e outros procedimentos feitos fora do hospital
• Planos hospitalares com ou sem obstetrícia, devem cobrir internações, cirurgias e partos
• Planos referência devem oferecer todas as coberturas de planos ambulatoriais e hospitalares, contando com rede credenciada própria e hospital de referência.
• A portabilidade pode ser solicitada e concluída em até 30 dias na mudança para planos com a mesma cobertura
• Hospitais com mais de 80% das internações nos últimos 12 meses do plano não podem ser excluída da rede assistencial da operadora.
• Operadoras deverão comunicar usuários com clareza sobre mudanças na rede assistencial, e garantir a qualidade e continuidade dos serviços.

Como a RN 585/23 impacta as operadoras de saúde?

Como já deu para perceber no tópico acima, a nova segmentação de planos de saúde definida na RN 585/23 impacta diretamente no serviço das operadoras de saúde. Mas cabe ressaltar que, por consequência, afetam também as empresas que oferecem plano de saúde para seus colaboradores.

Abaixo, vamos listar os principais impactos para ambos, confira:

Maior segurança, proteção e controle sobre o plano para o usuário

Os usuários são os maiores beneficiados com a mudança. As novas regras trazem critérios mais rigorosos e que garantem mais segurança, proteção e controle para os usuários, confira os principais pontos abaixo:

Mudanças na rede assistencial devem garantir qualidade de serviços

As operadoras não podem realizar alterações sem garantir a manutenção dos serviços ofertados durante a troca.

E durante a troca, as operadoras devem apresentar aos usuários um comparativo entre os hospitais, com informações como:

• Especialidades médicas
• Equipamentos disponíveis
• Localização
• Nível de satisfação de clientes
• Qualificação dos profissionais
• Tempo de espera para consultas e exames

Isso possibilita que o usuário possa ficar ciente sobre a troca. Também permite uma avaliação mais fundamentada sobre a garantia de manutenção da qualidade de serviços ofertadas pelo plano.

Hospitais com alto número de internações não podem ser excluídos da rede credenciada

A nova normativa também define que hospitais que sejam responsáveis por mais de 80% das internações em uma região nos últimos 12 meses não podem ser excluídos da rede assistencial.

Mais transparência

Agora, as operadoras são obrigadas a comunicar as alterações na rede assistencial com 30 dias de antecedência, usando seus canais oficiais como:

• Publicação em destaque no site da operadora
• Comunicado individual por escrito para o endereço dos usuários
• Mobilizar a central de atendimento para esclarecer dúvidas de beneficiários
• Publicar as informações no aplicativo da operadora

Maior agilidade na portabilidade de planos

Outra novidade é a simplificação do processo de portabilidade. Agora, o usuário pode solicitar a migração para outro plano de saúde com a mesma cobertura, caso haja o descredenciamento de um hospital da rede do plano.

Como o RH deve lidar com os impactos da RN 585/23 na empresa?

Se a sua empresa foi impactada pelas mudanças da RN 585/23, é importante reagir rápido para garantir a continuidade de um serviço de qualidade para colaboradores e bom custo-benefício para o negócio.

O RH deve tomar a frente nesse processo e realizar ações simples, mas fundamentais para reorganizar a gestão do plano e esclarecer todas as mudanças para colaboradores. Confira algumas medidas essenciais para lidar bem com os impactos:

Revise toda a documentação do plano contratado

Uma das primeiras medidas é revisar toda a documentação do plano contratado. Assim, é possível fazer a atualização rápida dos contratos para estar em conformidade com a nova regulamentação.

Avalie a possibilidade de renegociar contratos

Na hora de revisar a documentação, abra espaço para avaliar a possibilidade de renegociação do plano. Aqui, o RH deve entender as possibilidades de incluir serviços e renegociar valores para garantir o melhor para empresa e colaboradores.

Comunique as mudanças de forma clara aos colaboradores

Todas as mudanças devem ser comunicadas com clareza para os colaboradores. Se preciso, faça reuniões e abra uma central de atendimento para esclarecer todas as dúvidas.

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