Entenda o que é uma operadora de plano de saúde
por
Conteúdos Piwi
O mercado de saúde suplementar no Brasil é extremamente funcional e hoje é composto por mais de 900 empresas prestadoras de serviços na forma de planos e seguros privados de assistência médica, hospitalar e odontológica. Para intermediar a relação entre operadoras de plano de saúde e empresas existe o corretor de plano de saúde.
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é responsável por estabelecer todas as normas do setor. Segundo dados divulgados pela própria reguladora em janeiro de 2021, o país contava com cerca de 700 operadoras médico-hospitalares e haviam mais 256 operadoras exclusivamente odontológicas.
Acompanhando a leitura, você entende mais a fundo sobre uma operadora de plano de saúde e suas modalidades. Confira:
- Afinal, o que é uma operadora de plano de saúde?
- Como funciona uma operadora de plano de saúde?
- Administradora de benefícios ou corretora de saúde
- Cooperativa médica
- Cooperativa odontológica
- Autogestão
- Medicina de grupo e plano de saúde
- Odontologia de grupo
- Filantropia
- Seguradoras especializadas em plano de saúde
- Conte com a Piwi!
Afinal, o que é uma operadora de plano de saúde?
A Lei 9.656 define uma Operadora de Plano de Assistência à Saúde como uma pessoa jurídica registrada na ANS que administra, comercializa ou disponibiliza o Plano de Assistência à Saúde. Simplificando, é uma companhia que vende seus planos, como plano de saúde Bradesco, e realiza diferentes tipos de atendimento ao cliente.
As operadoras de plano de saúde podem ser classificadas em diferentes modalidades de atuação dentro do mercado, tais como medicina em grupo, autogestão, odontologia em grupo e filantropia. A seguir, explicaremos cada uma delas.
Como funciona uma operadora de plano de saúde?
De forma geral, uma operadora vende seus planos e realiza variados tipos de atendimento ao cliente. Ademais, oferece prestação continuada de serviços ou coberturas, visando garantir assistência à saúde mediante pagamento à Administradora do plano.
As operadoras de plano de saúde podem ser classificadas em diferentes modalidades de atuação no mercado, tais como medicina em grupo, autogestão, odontologia em grupo e filantropia. A seguir, explicaremos cada uma delas.
Administradora de benefícios ou corretora de saúde
Pessoa jurídica responsável por propor, contratar e gerenciar planos de saúde e odontológico coletivos por adesão ou empresariais. A administradora de plano de saúde também media o relacionamento entre cliente e operadora, representando os interesses de cada um.
Cooperativa médica
Segundo a ANS, cooperativas de assistência médica são sociedades sem fins lucrativos dirigidas por profissionais da medicina. Operam planos de saúde que incluem serviços médicos, as regras para essa modalidade estão estabelecidas na Lei n.º 5.764, que define a Política Nacional de Cooperativismo.
Cooperativa odontológica
Bem como as cooperativas de assistência à saúde, são sociedades sem fins lucrativos, também constituídas conforme as regras da Política Nacional de Cooperativismo. A diferença, evidentemente, é que sua operação é exclusiva para planos de assistência odontológica.
Autogestão
Apresenta planos de saúde destinados apenas para empregados ativos, aposentados, pensionistas ou ex-empregados de uma ou mais empresas. Também para participantes de associações de pessoas físicas ou jurídicas, sindicatos, fundações, entidades de classes profissionais ou assemelhados e seus dependentes.
Medicina de grupo e plano de saúde
Autorizadas, conforme os termos da RDC n.º 39, a comercializar planos de saúde para pessoas físicas e jurídicas, como plano de saúde PME. Contam com estrutura própria ou contratada para uso dos beneficiários, incluindo consultórios médicos, laboratórios, clínicas e hospitais.
Odontologia de grupo
Empresas ou entidades que atuam unicamente com planos odontológicos, mas não são cooperativas. Igualmente a medicina de grupo, são autorizadas a comercializar planos tanto para pessoa física como para pessoa jurídica. Além disso, constitui uma rede de serviços própria ou realiza a contratação de terceiros.
Filantropia
Entidades sem fins lucrativos que contam com planos privados de assistência à saúde. Essas são certificadas pelo Conselho Nacional de Assistência Social (CNAS). Como exemplo, temos as Santas Casas da Misericórdia e os hospitais administrados por associações, fundações, congregações ou sociedades beneficentes.
Seguradoras especializadas em plano de saúde
Já as seguradoras, no contexto de saúde suplementar, são sociedades com fins lucrativos que comercializam seguros de saúde. Elas oferecem aos seus beneficiários o reembolso das despesas médico-hospitalares ou odontológicas.
Conte com a Piwi!
Em meio a inúmeras opções e especificidades, uma corretora de saúde, como a Piwi, estuda todas as possibilidades e oferece as melhores operadoras de plano de saúde para você!
